Дорога безкоштовна медицина, або Як накручують ціни на ліки

Ірина Русланова для «Резонансу»

Американський бюджет незабаром поповниться на півмільярда доларів через те, що ізраїльські фармацевти давали хабарі українським чиновникам. як повідомляв «Резонанс» , Ізраїльський фармацевтичний концерн Tеva повинен заплатити 519 мільйонів доларів штрафу в США за підкуп чиновників в Україні, Росії і Мексиці в обмін на сприяння в просуванні ліків на ринках цих країн. В рамках цієї справи розглядалася корупційна схема в Україні, яка стосується 2001 і 2011 років. Встановлено, що компанія давала хабарі чиновнику, який, в свою чергу, сприяв просуванню ліків Teva на українському внутрішньому ринку.

У чому ж підступ? Ізраїльські фармацевти домовилися з американськими юристами, які не задоволеними порушенням конкурентного законодавства, не доводити справу до суду. В прольоті залишилися тільки українці, витрачали гроші на «пролобійовані» ліки.

Тим часом, в Україні не було жодного гучного справи, що стосується викриття фармацевтичної мафії. Якщо і були скандали, то вони не закінчувалися судовими слуханнями, реальними тюремними термінами, так що там, навіть штрафами або звільненнями. І це при тому, що бізнес на ліках вважається найприбутковішим після торгівлі зброєю, людьми і наркотиками.

За попередніми даними, в 2016 році ми витратили на ліки близько 47 млрд гривень. Це майже на 20% більше, ніж роком раніше. Про це йдеться в звіті дослідницької компанії Proxima Research . В підрахунки аналітиків включені, крім ліків, також медвироби, дієтичні добавки та косметика, що продаються в аптеках. Очікується, що в 2017 році фармринок України виростить на 14-18% до 53-56 млрд гривень.

Звичайна застуда у дитини зараз виливається мінімум в 500 гривень, а якщо ви «попали» на грип і перехворіє вся сім'я, то будьте готові викласти за ліки від 2 тис гривень. І це за умови, що ви будете лікуватися в безкоштовній поліклініці.

Очманівши від цін на медпрепарати, українці перестали бездумно скуповувати розрекламовані вітаміни, бади і препарати з недоведеною ефективністю. І тим не менше, фармринок процвітає. Ціни стабільно високі.

Тим часом український прем'єр-міністр Володимир Гройсман пообіцяв, що з Нового року ліки подешевшають. Він навіть особисто навідався в одну з аптек Чернівців, налякавши бідну провізоршу, ніби це вона особисто накручує ціни на медпрепарати: "Ви нас чекали? Чесно скажіть. У очі дивіться! Мене цікавлять кілька препаратів і ціни на них", - звернувся прем'єр до обомлевшего працівниці аптеки.

Купивши кілька препаратів, прем'єр-міністр пообурюватися на камеру, що ціни явно завищені (одне з ліків має коштувати на 90 грн дешевше) і запевнив, що після зміни системи закупівель їх вартість знизиться. Гройсман нагадав, що в Україні спрощена реєстрація ліків, вироблених і споживаних в ЄС, США, Канаді, Японії, Австралії та Швейцарії і анонсував найближчим часом дерегуляцію фармринку.

Про те, що аптеки завищують ціни, в унісон чолі уряду відрапортувала Госпродпотребслужба України. Провівши аж 17 планових перевірок, співробітники служби зафіксували порушення дотримання цінової дисципліни аптечними мережами.

Наприклад, в одній з аптек в Миколаївській області замість гранично встановленого рівня надбавки в 10% «був реалізований лікарський препарат« Амброксол »з торговою (роздрібної) надбавкою в 204,1%, препарат« Аминазин »- 25,0%, лікарський препарат« офлоксацин »- 27,5%, а рукавички оглядові - 101,7%. Це явне порушення », - заявила в.о. заступника голови Госпродпотребслужби Лілія Стиренко.

Отже, чому ліки повинні подешевшати, якщо курс долара, як і раніше, продовжує зростати?

Вже з 1 січня в Україні встановлюється референтное (порівняльне) ціноутворення на ліки. Таке рішення ухвалив Кабмін.

- Беремо п'ять країн - Польщі, Латвії, Словаччини, Угорщини та Чехії, порівнюємо ціни в цих країнах на ліки по його діючої речовини (а не за назвою препарату) і встановлюємо середню вартість, яка і буде використовуватися в Україні, - пообіцяв Володимир Гройсман. За його словами, всі ті, хто, використовуючи монопольне становище, займався продажем медпрепаратів в Україні, встановлювали абсолютно неприйнятні і нечесні ціни.

Що б нам не розповідали про те, як весь цивілізований світ давно відмовився від держрегулювання цін, що стосується ліків, то в більшості розвинених країн така практика є. В Україні максимальну референтну ціну встановлять не на всі препарати, а тільки на ті, які входять в національний перелік по 21 міжнародною непатентованою назвою.

Як пояснили в прес-службі МОЗ, ПДВ на лікарські засоби і медичні вироби зменшать до 2-5 відсотків. МОЗ встановить максимальну торговельну надбавку на ліки. Причому чим вище ціна препарату, тим менше буде націнка. Максимальна оптова торгова надбавка на продаж ліків, що нараховується на референтну ціну з урахуванням усіх податків і зборів, складе 5 відсотків, роздрібна - 15 відсотків.

З 1 квітня 2017 роки обіцяють ввести реімбурсації (компенсацію) цін на ліки для пацієнтів, які страждають захворюваннями серцево-судинної системи, діабетом II-го типу і астмою. У держбюджеті-2017 на ці цілі передбачено півмільярда гривень.

Аптеки надаватимуть місцевій владі фінансовий звіт і документальне підтвердження продажу лікарських засобів (рецепти від лікарів), що підлягають відшкодуванню, та отримувати повернення коштів з місцевих бюджетів протягом 15 робочих днів. Однак є ризик, що якщо місцева влада грошей не заплатять, то фармацевти просто відмовляться продавати дешеві генерики (замінники), які підпадають під програму реімбурсації. Або ж буде діяти давно випробувана схема: підлягають компенсації з бюджету ліки будуть, як і раніше, видавати в певних аптеках. Тоді корупція процвітатиме і далі, починаючи від терапевта, що видає рецепт, і закінчуючи чиновником, вирішальним, кому постачати ліки в такі аптеки.

Однак, запропонований урядом варіант реімбурсації та рефрентного ціноутворення не зовсім влаштовує експертів Антимонопольного комітету. Про це йде мова в фундаментальному звіті про дослідження фармринку України за період з 2014 по першу половину 2016 років.

Підставою для проведення дослідження стало різке зростання в 2014 році цін на ліки і масові скарги з цього приводу в АМКУ.

В результаті дослідження стало ясно, що монополізація фармринку настільки глибока і витончена, що в АМКУ вважають - потрібні більш радикальні дії.

Контроль цін з боку держави на необхідні лікарські засоби 2014-2016 рр фактично не здійснювався, констатують в АМКУ. З якого дива його здійснювати в 2017 році, якщо мораторій на перевірки бізнесу не скасовано?

Під держрегулювання цін на медпрепарати в Україні підпадають не всі ліки, лише включені до Національного переліку основних лікарських засобів і виробів медичного призначення (в тому числі і купується за держбюждету вакцини, ліки від СНІДу, туберкульозу і рідкісних захворювань). Всі інші реалізуються за вільними цінами.

Але як з'ясували в АМКУ, ціни накручувалися на все медпрепарати. І не тільки в аптеках. Адже є ще виробники (імпортери), оптовики, дистриб'ютори і звичайно ж наші ненажерливі чиновники.

Отже, як випливає зі звіту АМКУ, 70 відсотків продаються в Україні ліків - імпортні, а вітчизняні в основному виготовляються з куплених за валюту привізних складових. Тому в першу чергу ціна на ліки залежить від курсу валют. Але це і так зрозуміло.

Відчутне подорожчання ліків відбувається на етапі його «входження» в країну. І справа не тільки в тому, що чиновник бере хабар з ізраїльських і інших фармацевтів за «сприяння в просуванні ліків на ринках». А в тому, що таких чиновників дуже багато.

Спочатку треба пройти через горнило реєстрації (перереєстрації) лікарського засобу, внесення його до Державного формуляр, здійснення декларування оптово-відпускних цін.

Наступний етап - здійснення контролю якості лікарських засобів, що ввозяться на територію України, визначення умов ліцензування учасників фармацевтичних ринків. Більшість згаданих процедур передбачають як прийняття відповідних рішень органами влади, так і проведення держпідприємствами при МОЗ та Держлікслужбі України певних експертиз, лабораторних аналізів, досліджень. Всі ці процедури платні і за даними АМКУ, «можуть досягати сотні тисяч гривень». Цілком логічно, що такі витрати включаються виробниками та імпортерами в собівартість лікарських засобів і автоматично перекладаються на наші плечі.

АМКУ проаналізував діяльність МОЗ і державного експертного центру під час процедур реєстрації / перереєстрації ліків і виявив, що наша геніально-недосконала нормативно-правова база дає прекрасну можливість «для затягування терміну розгляду заяви та прийняття суб'єктивних рішень». Наприклад, всі ми знаємо, які дорогі ліки від раку. У програму боротьби з онкологічними захворюваннями для дорослого населення на період до 2016 року МОЗ включив до Номенклатури лікарських засобів (закуповувалися у 2015 році) препарат з діючою речовиною доцетаксел тільки в дозуваннях 80 мг і 140 мг. І ліки з такою самою діючою речовиною, але в іншому дозуванні, в Україні вже не потрапили. Після втручання АМКУ, Міністерство охорони здоров'я в 2016 році змушений був дати добро на закупівлю інших ліків з різною дозуванням.

Але залишимо невигадливі схеми з розкраданням бюджету і спробуємо розібратися. Чому в Україні ліки на порядок дорожче, ніж в сусідніх країнах ?!

За останні два роки ціни в середньому зросли на 75% (дані Держстату). В АМКУ досліджували формування ціни на 161 лікарський засіб, з яких 50 - вітчизняного виробництва і 111 - іноземного. Як з'ясувалося, дистриб'ютори з січня по квітень 2014 року піднімали ціни, випереджаючи динаміку зростання курсу валюти.

Залишки ліків на складах продавалися не за ціною закупівлі, а «з урахуванням фінансових ризиків». Тобто при зростанні долара закуплені раніше медпрепарати продавалися по «нової» вищою ціною.

Це стосується таких препаратів: Вібраміцин Д, таблетки по 100 мг, компанії «Пфайзер Пі.Джі.Ем», Франція, Небілет®, табл. по 5 мг No 28, компанії «БЕРЛІН-Хемі АГ», Німеччина, Галстена®, табл. No 12 і краплі, компанії «Ріхард Біттнер АГ» Австрія, Німесил, пакет 2 г, компанії «Лабораторiос Менарiнi С.А», Іспанія, «Файн Фудс енд Фармасьютикалз Н.Т.М. С.П.А. », Італія, Гентос®, таблетки і краплі, 20 мл, компанії« Ріхард Біттнер АГ », Австрія, Гербіон сироп подорожника і сироп первоцвіту, 150 мл у флаконі, No 1 компанії« КРКА, д.д. », Ново место, Словенія, Далерон, гранули по 5 г в пакетиках No 10, компанії «КРКА, д.д.», Ново место, Словенія, Дермадрін, мазь 20 мг / г, по 20 г у тубі, No 1, компанії «Фармацеутіше Фабрик Монт Авів ГмбХ », Австрія, Отіпакс®, вушні краплі, 16 г, компанії« БІОКОДЕКС », Франція, Беродуал® Н, спрей 10 мг, 200 доз, компанії« Берінгер Інгельхайм Фарма ГмбХ і Ко. КГ », Німеччина, Верошпирон, таблетки 25 мг, No 20, капсули 50 мг, No 30, виробництва ВАТ« Гедеон Ріхтер », Угорщина; Гропрінозін®, 500 мг, No 20 виробництва ТОВ «Гедеон Ріхтер Польща», Польща, Бісептол®, табл. 480 мг, No 20, компанії «Пабьяніцькій фармацевтичний завод Польфа АТ», Польща.

«З метою запобігання порушенням законодавства про захист економічної конкуренції Комітетом (АМКУ) 5 березня 2015 були надані обов'язкові для розгляду рекомендації чотирьом найбільшим дистриб'юторам ТОВ« БаДМ », СП« ОПТІМА - ФАРМ ЛТД », ПрАТ« Альба Україна »і ТОВ« Вента.Лтд »утриматися від встановлення економічно необґрунтованих оптово-відпускних цін,» - йдеться в звіті Комітету. Дистриб'ютори відповіли, що розглянули рекомендації АМКУ і врахують їх ...

Крім ігор з коливанням долара, наші фармацевти придумали багато інших спососбов одержання надприбутку. Не всі знають, що в Україні ліки можна продавати тільки в аптеках, а продаж медпрепаратів через інтернет або пересилання поштою заборонена. Тому все, що продається в інтернеті (в тому числі і на сайтах аптек) - поза законом.

Проте, люди активно купують в Інтернеті, тому практично кожна аптека має свій сайт. До того ж кількість самих аптек в 2016 році в порівнянні з 2014 роком зросла приблизно в на 11%, стверджується в дослідженні АМКУ. На кожного ліцензіата припадає в 3,3 раз більше місць здійснення своєї діяльності, ніж ліцензій. Тобто аптечна мережа отримує ліцензію, відкриває купу ларьків і торгує, як одна аптека. А коли виявляєш, що в різних аптеках однієї мережі упаковка препарату може відрізнятися в ціні на 20-150 гривень, провізори, мило посміхаючись, відповідають: мовляв, ліки з різних партій.

Аналіз аптечних мереж в областях показав, що практично скрізь, крім Києва, вони мають «структурні ознаки колективної монополії на регіональних ринках послуг з організації роздрібної торгівлі лікарськими засобами. Хоча б на районному рівні. Особливо в Харківській, Полтавській та Чернігівській областях.

Виходить, що звичайній аптеці складно вижити поруч з потужними мережами, у яких надежданя дах. Адже основними постачальниками медпрепаратів в аптечні мережі, за даними АМКУ, переважно є вже знайомі нам ТОВ «БаДМ», ТОВ «Вента.Лтд» і СП «ОПТІМА-ФАРМ, ЛТД», що займають більше 80% ринку оптових поставок ліків. І саме від них залежить які ліки, в якій кількості і за якими цінами ми будемо купувати.

Умови поставок такі: договори поставки укладаються не менше ніж на рік, а суми замовлень НЕ обумовлюються. Поставки здійснюються в міру потреби. І вже до кожної такої окремої поставки полягають додаткову угоду, в якому зазначаються жирні знижки. Якщо мова йде про закупівлі ліків за бюджетні кошти, то гроші виділяються без урахування знижок.

За результатами проведеного дослідження АМКУ розпочато 27 справ за ознаками порушення законодавства про захист економічної конкуренції. Так, на 20 тис гривень оштрафовано ТОВ «Волиньфарм» через «виявлення фактів реалізації лікарських засобів в аптеці з позначенням« Соціальна програма »за цінами вищими, ніж в інших аптечних установах міста Володимир Волинської області». І ще не факт, що ці жалюгідні 20 тисяч гривень були виплачені. Можливо штраф до цих пір оскаржується в судах.

Така ж ситуація з Київської мережею комунальних аптек «Фармація», де пенсіонер зі знижкою купує ліки дорожче, ніж у звичайній аптеці.

Виявили в АМКУ і систему бонусів та доплат аптекам за грамотний маркетинг, майже як в супермаркетах, з «золотими полками», виставленими рекламними постерами і іншою мішурою.

Щоб змінити ситуацію, рефрентное ценообазованіе треба вводити на всі ліки, вважають в АМКУ. Комітет також запропонував Кабміну ввести електронні реєстри пацієнтів, які лікуються за бюджетні кошти. Крім впровадження системи реінбурсації, необхідно вводити обов'язкове медстрахування, змінити ліцензійні умови для аптек, щоб уникнути монополізації ринку мережами, а для того, щоб залишки ліків продавали за ціною закупівлі необхідно скасувати «Порядок проведення дооцінки залишків товарно-матетеріальних цінностей», затвердженого Мінекономіки та Мінфіном (від 31.05.1993 No 37-20 / 248 / 07-104).

Ще один цікавий момент. У квітні 2015 року в Україні було скасовано механізм референтного ціноутворення, ведений 2 липня 2014 року. Біг-боси від фарммафіі порахували, що їм це не вигідно. Подивимося, чи пройде друга спроба.